長期護理保險解讀材料

發佈時間:2020-04-08        发布机构:政府办        字体:[   ]

体裁分类:政策解读        主题分类:综合政务        文号:       索引號:000226181/2020-10119

、長期護理保險是爲年老、疾病、傷殘等原因導致失能,在護理服務機構產生的醫療護理服務費用給予物質幫助的一項社會保險制度。

長期護理保險繳費標準:參保職工個人每人每年繳納5元,參保居民個人繳納每人每年5元,參加長期護理保險同時需要參加基本醫療保險,且統一戶口的人員,符合參保條件的須全參加。

目前開展以下三種服務形式

1.醫療專護。是指因病情需要定點服務機構單設醫療專護病房爲參保人員提供全天醫療護理服務。

2.機構護理。是指年老、疾病、傷殘等導致人身某些功能全部或部分喪失,長年臥牀,生活不能自理,在定點護理機構接受醫療護理。

3.居家護理。是指因年老、疾病、傷殘等導致人身某些功能全部或部分喪失,長年臥牀,生活不能自理,病情基本穩定,需在家庭接受長期護理。

參保人因年老、疾病、傷殘等原因長期臥牀已達或預期達六個月以上,生活完全不能自理,病情基本穩定,按照《日常生活能力評定量表》評定爲中度失能和重度失能,且符合規定條件的,可申請護理保險待遇。

(一)申請醫療專護待遇的,應符合以下條件之一:

1.因病情需長期保留氣管套管、膽道等引流管、造瘻管、深靜脈置管等管道(不包括鼻飼管及導尿管),需定期對創面進行處理的;

2.需長期依靠呼吸機維持生命體徵的;

3.因神經系統疾病、骨關節疾病、外傷等導致昏迷、全身癱瘓、偏癱、截癱,雙下肢肌力或單側上下肢肌力均爲0-Ⅱ級,需要醫療護理的;

4.髖部骨折未手術、下肢骨不連(腓骨除外)、慢性骨髓炎, 需要醫療護理的;

5.其他經失能鑑定符合重度失能標準的。

(二) 申請定點服務機構護理待遇的,應符合以下條件之一:

1.患有以下慢性疾病: 腦卒中後遺症(至少一側下肢肌力爲0-Ⅲ級)、帕金森氏病(重度)、老年性癡呆(重度)、重症類風溼性關節炎晚期(多個關節嚴重變形) 或其他嚴重慢性骨關節病影響持物和行走、植物人、終末期惡性腫瘤(呈惡病質狀態);

2.需長期保留胃管、尿管、氣管套管、膽道外引流管、造瘻管、深靜脈置管等各種管道的;

3.高齡患者骨折長期不癒合,合併其他慢性重病的;

4. 患其他嚴重慢性病、外傷等導致全身癱瘓、截癱的。

5.其他經失能鑑定符合重度失能標準的。

(三)申請居家護理待遇的建檔立卡貧困人口,應符合以下條件之一:

1.患有以下慢性疾病:腦卒中後遺症(至少一側下肢肌力爲0-Ⅲ級)、帕金森氏病(重度)、老年性癡呆(重度)、重症類風溼性關節炎晚期(多個關節嚴重變形)或其他嚴重慢性骨關節病影響持物和行走、植物人、終末期惡性腫瘤(呈惡病質狀態);

2.高齡患者骨折長期不癒合,合併其他慢性重病;

3.患其他嚴重慢性病、外傷等導致全身癱瘓、截癱。

4.其他經失能鑑定符合重度及中度失能標準的。

五、參保人申請長期護理保險待遇應由參保人或其家屬持社會保障卡、身份證、近期二級以上(含二級)公立醫院住院病歷及相關材料。 

六、統籌區內的參保人申請享受長期護理保險待遇的,由參保人或其家屬向擬住定點服務機構提出申請,並填寫《威縣長期護理保險待遇申請表》,對申請事項的真實性作出承諾,並簽字確認。長期異地居住的參保人申請享受長期護理保險待遇的,向護理保險經辦機構提出申請。護理保險經辦機構組織專家鑑定。

待遇標準

護理形式

包乾標準(元/天)

統籌區內報銷比例

統籌報銷比例

醫療專護

一級醫院護理機構90元/天二級醫院護理機構120元/天

65%

55%

機構護理

機構護理50元/天

65%

55%

居家護理

居家護理20元/天

85% 

文件鏈接:關於建立長期護理保險制度的實施方案