威縣人民政府關於印發威縣優撫對象醫療保障辦法的通知

發佈時間:2010-01-03        发布机构:政府办        字体:[   ]

体裁分类:规范性文件        主题分类:综合政务        文号:政字〔2009〕60号       索引號:000226181/2012-01551

 

 
 
政字〔2009〕60號
 
威縣人民政府
關於印發威縣優撫對象醫療保障辦法的
通        知
  
各鄉、鎮人民政府,縣城新區管委會,縣政府各部門:
  《威縣優撫對象醫療保障辦法》已經縣政府研究同意,現印發給你們,請認真貫徹執行。
 
 
 
二OO九年十月十四日               
 
 
 
 
 
威縣優撫對象醫療保障辦法
 
第一章           
 
第一條    爲保障優撫對象醫療待遇,切實解決優撫對象醫療難問題,根據國務院、中央軍委《軍人撫卹優待條例》、《河北省優撫對象醫療保障辦法》、《河北省一至六級殘疾軍人醫療保障辦法》、《邢臺市優撫對象醫療保障辦法》和其他有關規定,結合我縣實際,制定本辦法。
第二條    本辦法適用於在我縣行政區域內領取定期撫卹金或定期定量補助的退出現役的殘疾軍人(含傷殘民兵、民工)、在鄉複員軍人、帶病回鄉退伍軍人,享受定期撫卹的烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬,以及享受生活補助的參戰退伍人員。
第三條    優撫對象按照屬地原則,參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療等城鄉基本醫療保險制度。
第四條    具有雙重或多重身份的優撫對象,按照就高原則享受一種優撫醫療待遇。
 
第二章        組織實施
 
第五條    縣民政局、財政局、衛生局、人事勞動和社會保障局是優撫對象醫療保障工作的行政主管部門,各部門發揮職能作用,密切協作、共同組織實施。
第六條    縣民政部門負責審覈、認定優撫對象的身份,建立優撫對象醫療信息資料檔案;制發《威縣優撫對象醫療補助證》;組織優撫對象參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療;確定定點醫療機構,協調醫療優惠減免比例;管理優撫醫療補助資金;協調有關部門共同做好優撫對象醫療保障工作;及時向財政部門提出預算方案,兌現醫療補助。
第七條    縣財政部門及時審覈縣民政部門提出的優撫對象醫療保障資金預算方案,將優撫對象醫療保障資金列入當年的財政預算,會同有關部門加強對資金使用的監督檢查,確保優撫醫療保障資金專款專用。
第八條    縣衛生部門做好參加新型農村合作醫療優撫對象的醫療服務管理工作;按規定保障參合優撫對象相應的醫療保險待遇;按政策對優撫對象參合繳費進行管理,提供參加新型農村合作醫療的優撫對象的相關信息;加強對定點醫院的監督管理,規範工作程序,督導落實醫療優惠減免政策。
第九條    人事勞動和社會保障部門做好參加城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險的優撫對象的醫療保險服務管理工作;按規定保障參保優撫對象相應的醫療保險待遇;按政策對優撫對象參保繳費進行管理,提供參加城鎮職工基本醫療保險的優撫對象的相關信息。
第十條    優撫對象所在單位要按規定及時足額繳納醫療保險費。
第十一條    有關單位、組織和個人要及時提供相關信息,配合優撫對象醫療保障工作的信息採集及調查覈實。優撫對象對本人應承擔的醫療費用要按期繳納。
 
第三章        醫療保障資金的籌集和管理
 
第十二條  优抚对象医疗 保障资金由下列资金组成:
(一)上級撥付的醫療補助專項資金;
(二)縣級財政預算資金;
(三)社會捐助資金和其他依法可用於優撫醫療保障的資金;
(四)福利彩票基金。
第十三條    縣民政部門按規定設立優撫對象醫療保障金專戶。優撫對象醫療保障金實行收支兩條線、專戶管理、單獨覈算、專款專用,實現當年平衡,結餘部分轉入下年度繼續使用。優撫醫療保障金的管理和使用接受縣財政、審計等部門的監督和審計。
 
第四章        參保辦法
 
第十四條    一至六級殘疾軍人按照屬地原則參加城鎮職工基本醫療保險和大額醫療費統籌或新型農村合作醫療。
第十五條    有工作單位的一至六級殘疾軍人,隨用人單位參加城鎮職工基本醫療保險和大額醫療費統籌,按規定繳費。無工作單位的一至六級殘疾軍人以我縣上年度在崗職工平均工資爲基數,按城鎮職工基本醫療保險政策規定比例繳納基本醫療保險費,並參加大額醫療費統籌,經縣民政、財政、人事勞動和社會保障部門共同審覈確認後,由縣財政安排資金解決,個人交費有困難的,經縣民政部門審覈同意後,由民政部門解決。
第十六條    在職七至十級殘疾軍人按屬地原則參加城鎮職工基本醫療保險和大額醫療費統籌,按規定繳費。
無工作單位七至十級殘疾軍人,可參加城鎮居民基本醫療保險,經本人書面申請,由縣民政部門審覈同意,享受優撫對象醫療補助;個人繳費部分繳納確有困難的,由縣民政部門幫助解決。
第十七條    城鎮戶籍的在鄉複員軍人、帶病回鄉退伍軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉七至十級殘疾軍人、參戰退伍人員按屬地原則參加城鎮居民基本醫療保險,其參保費用,個人交費確有困難的,由縣民政部門解決。
第十八條    農村戶籍的在鄉複員軍人、帶病回鄉退伍軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉一至十級殘疾軍人、參戰退伍人員按屬地原則參加新型農村合作醫療,其參合費用由縣民政部門解決。
 
第五章        門診補助
 
第十九條    一至六級殘疾軍人在城鎮職工基本醫療保險規定報銷範圍內的門診醫療費用,從個人帳戶資金支出,個人帳戶資金結餘部分結轉下年使用。在規定的定點醫療機構門診實際發生的超過本人年度個人帳戶金額的門診費用,由縣醫保中心審覈確認,凡符合報銷範圍的醫療門診費用據實報銷,所需資金由縣財政解決,相關工作由縣醫保中心實行單獨管理。
第二十條    在鄉七至十級(含下崗失業)殘疾軍人舊傷復發以外的門診費用,以及享受定期撫卹金的烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬和按國家規定享受生活補助的複員軍人、帶病回鄉退伍軍人、參戰退伍軍人等門診費用,按其年度殘疾撫卹金、定期撫卹金或生活補助費總額的10%標準給予補助,每年發給本人包乾使用,所需費用由縣財政支付。
第二十一條    孤老、孤兒優撫對象在本縣定點醫療機構門診實際發生的超過本人年度定額的門診醫療費用,年終由縣民政部門審覈確認,凡符合報銷範圍內的費用由政府進行全額補助。
 
第六章        住院補助
 
第二十二條    一至六級殘疾軍人在城鎮職工基本醫療保險或新型農村合作醫療規定範圍內的住院醫療費用,按規定報銷後,剩餘規定範圍內的住院費用通過政府補助予以全部解決,所需資金由縣財政解決。超出用藥目錄部分、以及用藥品種、用藥劑量明顯超出合理範圍部分,政府不予補助。
第二十三條    烈士遺屬、抗日時期入伍的在鄉複員軍人、七至十級殘疾軍人,其規定範圍內的可報銷住院醫療費用經城鎮居民、城鎮職工基本醫療保險報銷、農合補償、醫院減免後的剩餘部分,由政府補助70%,年累計不超過7000元。
第二十四條    因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、解放時期和建國後入伍的複員軍人,其規定範圍的可報銷住院醫療費用經城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險報銷、農合補償、醫院減免完後的剩餘部分,由政府補助50%,年累計不超過5000元。
第二十五條    享受生活補助的帶病回鄉退伍軍人、參戰退役人員,其規定範圍內的可以報銷住院醫療費用經城鎮居民基本醫療保險報銷、農合補償、醫院減免後的剩餘部分,由政府補助30%,年累計不超過3000元。
第二十六條    孤老、孤兒優撫對象,其規定範圍內的可報銷住院醫療費用經城鎮居民基本醫療保險報銷、農合補償、醫院減免後的剩餘部分,由政府全部予以補助。
第二十七條    七至十級殘疾軍人舊傷復發的醫療費用,已經參加工傷保險的,由工傷保險基金支付;未參加工傷保險的,有工作單位的由工作單位解決;無工作單位的,由縣民政部門從優撫對象醫療補助資金中解決。
第二十八條    在鄉重點優撫對象患重大疾病住院,經醫療保險報銷、農合補償、醫院減免、政府補助後,個人承擔部分數額較大且家庭困難的,給予適當救助,救助金額最高不超過2萬元。
 
第七章        醫療服務
 
第二十九條    優撫對象在定點醫療機構就醫時憑證件優先掛號、優先就診、優先取藥、優先住院。定點醫療機構對優撫對象實行“一免三减”,即免收掛號費、減收5%治療費(不含材料費)、減收10%檢查費、減收50%住院牀位費。
第三十條    優撫對象醫療保障實行定點醫療機構管理。優撫對象在定點醫療機構之外發生的醫療費用,政府不予補助。
定點醫療機構實行動態管理,由縣民政部門與其簽訂定點醫療協議,支持、鼓勵和引導醫療機構採取多種措施減免優撫對象的醫療費用。定點醫療機構要按協議履行職責,否則由縣民政部門取消其定點資格。
第三十一條    優撫對象醫療保障定點醫療機構要按規定的用藥目錄、診療項目和醫療服務設施目錄提供醫療服務,保證醫療服務和藥品質量;開設優撫病房,在醒目位置公示優撫對象優先優惠項目;完善並落實各項診療規範和管理制度,規範操作程序,合理檢查、合理用藥、合理收費,不得要求優撫對象支付按規定應予減免的費用。
第三十二條    優撫對象持《威縣優撫對象醫療補助證》到定點醫療機構住院就醫,享受優撫對象醫療補助,醫療補助金在優撫對象本人出院時同步結算完畢,所需資金由定點醫療機構墊付,縣民政部門予以定期審覈結算。
 
第八章        法律責任
 
第三十三條    優撫對象醫療保障管理單位及其工作人員。參與優撫對象醫療保障工作的單位及其工作人員有下列行爲之一的,由縣政府或行政主管部門責令改正,並由執法執紀部門對相關責任人員依法給予行政處分或紀律處分;構成犯罪的,移交司法機關依法追究相關刑事責任。
(一)違反規定擅自審批優撫對象醫療保障待遇的;
(二)在審批優撫對象醫療保障待遇中出具虛假診斷、鑑定、證明的;
(三)不按規定的標準、數額、對象審批或者發放優撫對象醫療保障相關資金的。
第三十四條    優撫對象所在單位未按規定繳納城鎮職工基本醫療保險費用的,按《社會保險費徵繳監督檢查辦法》進行處理。
第三十五條    對優撫對象惡意拖欠醫療費、採取虛假手段騙取醫療費、政府醫療補助費的,由縣民政部門從其撫卹金、補助金中扣除,追回其非法所得;構成犯罪的,依法追究刑事責任。
第三十六條    優撫對象因交通事故、醫療事故、打架鬥毆、吸毒、自傷自殘、工傷事故、違法犯罪等情形造成傷害所發生的醫療費用不予補助。
 

第九章           

第三十七條    本辦法實施前各類優撫對象發生的醫療費,仍按原規定實行。
第三十八條    本辦法自印發之日起實施。